医保支付是基本医疗保险管理的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。通过医保支付改革建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，推进支付方式规范化、精细化管理，提高医保基金使用效率，促进医保基金的合理使用，促进医疗机构内部运行机制的转变，引导医疗服务合理、有序流动、医疗资源合理配置。
通过探索创新医保支付机制，建立医疗保障局总额预算管理下按DRGs点数/病种分值付费制度，有利于促进医保基金的合理分配，有利于推动医疗服务“提质增效”，有利于加强医保基金监管、保障基金安全，有利于充分发挥医保基金的“指挥棒”作用，通过资源配置科学化，引导医疗机构在保障医疗服务质量的前提下，主动控制医疗成本，进而控制医疗费用支出的不合理增长，保证基金的平稳可持续运行。
通过探索创新医保支付机制，建立医疗保障局总额预算管理下按DRGs点数/病种分值付费制度，有利于促进医保基金的合理分配，有利于推动医疗服务“提质增效”，有利于加强医保基金监管、保障基金安全，有利于充分发挥医保基金的“指挥棒”作用，通过资源配置科学化，引导医疗机构在保障医疗服务质量的前提下，主动控制医疗成本，进而控制医疗费用支出的不合理增长，保证基金的平稳可持续运行。
按照国家医疗保障局编码规范要求，结合当地医保相关政策法规和临床专业知识为基础搭建数据治理规则库，依托自主研发的医疗自然语言语义基本表征、医疗保险涉及疾病、药品、诊疗相关知识图谱等人工智能技术，对医保报销数据进行数据合规性、真实性、合理性校验和审查。从源头提高按病种点数付费体系应用效率，保证支付结算、数据统计与分析的准确性，促进统筹地区相关数据标准的贯彻执行力度。
统一和集成当地全险种的经办结算业务数据，结合住院费用按DRGs点数/DIP分值付费结算相关制度，构建全流程管理应用，并将以质效评价结果、报销异常监管等基金使用过程中的行为结果为核心的多维度基金支付绩效考核体系，纳入到基金支付结算体系中，使统筹区域内基金支付更为合理。
构建医疗质量和费用的多维指标，对定点医疗机构进行医疗质量与费用消耗相结合的综合质效评价体系，以此评价结果反应定点医疗机构在基金使用过程中管理水平的优劣程度，指导基金按质按效分配。
1. 在不改变现有医疗机构、医保经办管理业务条件下，利用AI智能编码适配技术等智能化工具，快速完成DRGs点数/DIP分值应用数据标准化，数据合理性审查，数据真实性校验等治理。
2. 利用DRGs/病种智能分组技术，搭建合理、准确、适合各地区域特征的DRGs/病种分组器，基于各地医保数据，测算适合当地的DRGs点数/DIP分值。
3. 把医疗机构的质效评价结果作为影响DRGs点数/DIP分值结算支付金额的因素，使医保基金在医疗机构之间，在不同病种之间分配更加公平合理。
4. 采用无监督训练方法，突破医保基金使用合理性审核难点，实现医保基金报销异常监测管理。
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